セントレアプレミアムバスツアーへ抽選で親子ペア20組40名様をご招待させていただきます。

検索エンジン等で直接このページにこられた方はこちらより個人情報登録合意の上ご応募ください。

ご加入局 ※ご加入のCATV局をお選び下さい
保護者氏名
 
保護者フリガナ
セイ 
メイ
保護者年齢
職業
(会社員・主婦など)
お子様氏名
 
お子様フリガナ
セイ 
メイ
学年
(イベント当日の学年)
お子様の年齢
(イベント当日の年齢)
郵便番号 例)111-1111 半角英数字でご入力下さい。
-
ご住所 ※市町村郡までご記入ください
↓都道府県

↓市町村区郡

↓番地・建物・ビル・マンション名
お電話番号
例)0000-11-2222
当日連絡が取れる
携帯電話番号

例)090-1111-2222
メールアドレス ↓半角英数字でご入力下さい。
ご意見 番組等についてのご意見、ご感想をお聞かせ下さい

注意事項
ご応募は加入者様おひとりにつき1回のみとなります。複数回のご応募は無効となりますのでご注意ください。
応募内容に誤りや漏れがある場合、応募は無効とさせて頂きます。
ご加入確認のため、当選者の個人情報(住所、氏名、電話番号)をご加入のケーブルテレビ局へ提供いたします。
やむを得ない理由により、プレゼント内容を予告なく変更する場合がありますので予めご了承ください。
応募受理の確認、および抽選、当選結果に関するお問い合わせにはお答えできませんので予めご了承ください。
当選権利の換金、他人への譲渡は、できません。
当選された加入者様には簡単なアンケートまたは感想をお願いする場合があります。